膀胱镜检术治疗膀胱沉积物引起的泌尿系感染 脊髓损伤及脑外伤等神经原性膀胱患者,由于长期排尿功能障碍,易导致膀胱沉积物,如不及时治疗,易导致严重泌尿系感染、泌尿系结石、膀胱输尿管返流、肾盂肾炎等并发症,危及生命。 我科配有泌尿手术专用手术室,西门子泌尿外科手术床,全套的等德国爱克曼膀胱镜,能为神经原性膀胱患者行膀胱镜检术清理膀胱沉积,其创伤小,恢复快。 典型病例报道如下: 患者女,70岁,,因“左侧肢体乏力6月”入院。入院诊断为:脑梗塞恢复期。患者反复泌尿系感染,尿常规多次显示:白细胞4+。泌尿系B超提示:膀胱内大量沉积物堆积。B超中可见膀胱内大量沉积物 为明确患者膀胱内沉积物性质,并清除沉积物,去除感染源,于行尿道膀胱镜检术。 图为膀胱镜下观察的白色絮状物沉淀,可通过镜下观察结果直接排除结石、肿瘤等可能 经膀胱镜观察明确诊断后,予生理盐水冲洗,排出大量白色絮状物,达到清洁膀胱的目的。 图为术后B超复查,可见膀胱壁清楚,膀胱内无沉积物 术后患者恢复良好,复查尿常规:白细胞(-)。总之,膀胱镜检术创伤小,术后恢复快,可同时进行检查及治疗操作,具有较好的可重复性,特别适合神经原性膀胱患者。
神经原性膀胱患者由于排尿功能障碍,一部分患者合并膀胱结石,如果膀胱结石未能及时处理,将会造成严重泌尿系感染。我科配有泌尿手术专用手术室,专门的西门子泌尿外科手术床,完整全套的膀胱镜、输尿管镜等腔镜器械,可常规施行输尿管镜下膀胱结石气压弹道碎石术,其对患者创伤小,术后恢复快。典型病例报道如下:患者男,30岁,,因“被重物砸伤致腰背部伴双下肢运动障碍22天”入院。入院诊断:1、胸腰段脊髓完全性损伤;2、神经原性膀胱。患者入院后泌尿系B超:膀胱结石,约2.0cm×1.8cm大小。图为膀胱镜下观察的膀胱结石予输尿管镜下膀胱结石气压弹道碎石术,并将结石完整排出。图为膀胱结石碎片 腔镜手术微创,手术时间短,患者恢复快。
逼尿肌过度活动(detrusor overactivity,DO)指在充盈期尿动力学检查过程中检测到无抑制性逼尿肌收缩。当DO 由神经系统疾病引起,则称为神经原性逼尿肌过度活动(neurogenic DO,NDO)。 肉毒素逼尿肌注射被称为NDO 治疗史上的一场“革命”或一个“里程碑”。其降低患者储尿期膀胱压力,从而保护肾功能。(2016年欧洲泌尿外科神经泌尿诊疗指南,2014年中国泌尿外科诊疗指南-神经源性膀胱) 手术采用局麻或静脉麻,排空膀胱,膀胱内充生理盐水100ml,与A型肉毒毒素(200-300u)稀释于30ml生理盐水,膀胱镜直视下利用专用膀胱腔内穿刺针,分30处均匀膀胱逼尿肌内注射(避开膀胱三角及双侧输尿管口),每1处药液1ml(含A型肉毒毒素10U),深度约0.5ml,选择在膀胱小梁内注射于逼尿肌内注射。 术后3-7天拔除尿管。
间歇导尿(IC) 是膀胱训练的一种重要方式,膀胱间歇性充盈与排空,有助于膀胱反射的恢复,是协助膀胱排空的金标准 。IC 对于神经源性膀胱患者近期和远期的安全性已经得以证实。间歇导尿的注意要点:①选择适当粗细的导尿管:推荐使用12-14Fr 的导管(女性可以选用14-16Fr);②尽可能无菌操作:尿道外口消毒后,经尿道无菌插管;③充分润滑尿道:推荐使用润滑剂以避免发生尿道损伤等并发症;④轻柔操作:缓慢插入导尿管,避免损伤尿道教膜;⑤完全引流尿液后,轻微按压耻骨上区,同时缓慢拔出导尿管,尿管完全拔出前夹闭尿管末端,完全拔出尿管,防止尿液反流。导尿频率平均每天4-6 次,导尿时膀脱容量小于400时,可根据尿动力学检查确定安全膀胱容量以及导尿量。推荐采用超声膀胱容量测定仪。